自从娜塔莉·利普舒尔茨在2019年被诊断出患有三期结直肠癌以来，她估计这种疾病已经花掉了她2万多美元的自付费用。
在确诊几个月后，这位不列颠哥伦比亚省本拿比的居民在2020年1月接受化疗时被一家保险公司无故解雇。她同意不采取法律行动，以换取她的健康福利和遣散费。
当时34岁的利普舒尔茨试图平衡工作和治疗，在化疗期间用笔记本电脑回复电子邮件。
回首过去，她希望自己当初更多地关注自己的身体。
“医疗体系让我失望，我当时的工作也让我失望，我有点情绪化，但我认为我也有点辜负了自己，”她说。
她的故事体现了加拿大癌症协会（Canadian Cancer Society）周一与加拿大统计局（Statistics Canada）、加拿大公共卫生署（Public Health Agency of Canada）以及加拿大抗癌伙伴关系（Canadian partnership Against Cancer）合作发布的一份报告的发现，该报告对癌症的经济成本进行了分析，不仅对医疗保健系统如此，对患者也是如此。
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该报告估计，癌症患者一生中平均将面临近3.3万美元的自付癌症相关费用，包括收入损失。
虽然加拿大的公共医疗保健系统支付包括化疗和放疗在内的住院费用，但患者仍需支付一些处方药和差旅费。此外，就诊时间的浪费以及治疗和康复期间的收入损失也是一个代价。
医生和卫生政策专家说，这些费用使治疗一种复杂的疾病变得更加具有挑战性——对低收入和固定收入的患者以及远离癌症治疗的农村和偏远社区的患者的影响不成比例。
该报告引用的研究表明，癌症的经济负担也可能影响健康结果。例如，有些人可能会选择退出或延迟治疗，因为他们无法请假，无法支付在另一个城市接受治疗的旅行和住宿费用，或者负担不起营养的饮食和健康的生活方式。倡议者建议，联邦政府和省政府应该介入，帮助缩小性别差距。
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该报告预测，到2024年，加拿大的癌症预计将花费377亿美元用于卫生系统、癌症患者及其护理人员。保健系统支付这些费用的80%——300多亿美元——病人承担75亿美元，约20%。
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癌症患者和护理人员的自付费用预计将在未来十年增加近20%，部分原因是人口增长、老龄化和癌症存活率的提高，报告称，这可能会扩大那些负担得起的人和那些负担不起的人之间的差距。
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2024年发表在《当代肿瘤学》（Current Oncology）杂志上的一项加拿大癌症研究显示，家庭年收入低于5万美元的患者更有可能放弃治疗，并报告经济困难加剧。这些患者报告称，他们每月平均将34%的收入用于癌症相关费用。
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在这方面，利普舒尔茨认为自己很幸运。在接受治疗期间，她可以依靠家人和朋友提供经济支持，并且可以从本拿比的家中乘坐公共交通工具前往温哥华的癌症中心。
2022年，她的癌症复发，转移到肝脏，被列为第四阶段。她的母亲帮忙照顾她五个月大的女儿。
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“如果我们没有这个支持系统可以依靠，我真的不知道我们会做什么，”她说。
当时，利普舒尔茨正在一家新成立的保险经纪公司休产假。“我们已经在经济上挣扎了，甚至只是产假工资。然后，如果我不得不过渡到，比如说，长期残疾，它仍然只是你工资的一部分。所以，尽管你仍然可以保留你的福利，但还有很多事情需要考虑。”
像Lipschultz一样，大约60%的加拿大人拥有私人医疗保险，大多数是通过就业福利。但减少工作时间或离职治疗疾病可能会失去保险。
因此，癌症协会的监督主任詹妮弗·吉利斯（Jennifer Gillis）说，患者面临着艰难的决定，“有些人不得不在房租、抵押贷款等支出和可能出现的未包括在内的支出（如处方药）之间做出选择。”
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与旅行时间相关的费用也会影响患者的治疗决定。加拿大抗癌合作组织（Canadian Partnership Against Cancer） 2014年的一份报告发现，前往放射设施的路程较长的乳腺癌患者更有可能选择全乳切除术，而不是进行保乳手术并进行随访。最近在美国和瑞典进行的研究证实了这些发现。
在多伦多市中心的圣迈克尔医院（St. Michael’s Hospital），恶性血液病专家丽莎·希克斯（Lisa Hicks）医生说，她看到了经济压力给她的一些病人带来的“巨大”情感负担。
希克斯治疗的是血癌患者，这需要最漫长、最复杂的治疗之一，包括干细胞移植。她说这是一份全职工作。
“想象一下一份没有报酬的新工作，”希克斯说。
她说，即使是住在城市里的病人，尤其是那些依赖轮式变速器或不开车的病人，也很难每周去看一两次诊。
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多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院副教授克莱尔·德·奥利维拉（Claire de Oliveira）说，省政府应该探索如何确保患者不会放弃他们需要的护理。
“一些癌症患者的自付费用真的很高，这可能成为获得医疗服务的障碍，所以我们能做些什么来解决这个问题呢？”
癌症协会表示，国家药品覆盖可带回家的癌症药物可以帮助降低患者的自付费用，并解决获得这些药物的差距。
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在加拿大，平均70%的抗癌药物由省级项目覆盖。根据联邦政府的网站，带回家的肿瘤药物在马尼托巴省、萨斯喀彻温省、阿尔伯塔省和不列颠哥伦比亚省完全覆盖，但在安大略省和加拿大大西洋省则不包括在内。魁北克省提供保险，但有些病人必须根据收入支付免赔额。
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癌症协会的倡导主任Stephen Piazza说：“我们呼吁，无论你住在加拿大的哪个地方，都应该把带回家的癌症药物包括在内。”
Piazza说，旅行和住宿资金也是一个拼凑，应该在全国范围内一致提供。
他说，在联邦层面，政府应该修改护理人员税收抵免政策，目前这项政策不适用于那些在全职照顾癌症或其他严重疾病患者时无法工作的人。
如今，将近40岁的利普舒尔茨已经没有癌症了，但她说，如果她的病复发，她将需要专门的药物，每月的费用将超过1万美元，而且不包括在私人或省级医疗保险范围内。
她说，她希望卫生部长和决策者不仅要承认癌症患者在情感上的经历，还要承认他们在经济上的经历。
“我们仍然需要工作。很多时候，我们仍然需要支付抵押贷款，我们还要考虑年幼的孩子。我们有更多的成本，更多的情感负担。而且，你知道，让我们诚实地说，我们试图活得很长，所有的成本在接下来的20年、30年、40年里真的会累积起来，我们希望能做到这一点。”
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